إنه في يوم الموافق: / / الساعة:
بناء على طلب السيد / ........................................................... المقيم ..................................................
ومحله المختار مكتب الأستاذ / .................................................................... – المحامي.
أنا ................................ محضر محكمة................................... قد انتقلت فى التاريخ المذكور أعلاه وأعلنت :
1- السيد/ ................................................................... المقيم .............................................................
مخاطبا مع/
الموضوع
حركت النيابة الدعوى العمومية ضد المعلن إليه في الجنحة رقم ................. لسنة 2022 جنح ...........................وتحدد لنظرها جلسة / / 2022 وبهذه الجلسة حضر وكيل المجني عليه وادعى مدنيا قبل المتهم بأداء مبلغ 15001 ج على سبيل التعويض المؤقت فقررت المحكمة تأجيل نظر الدعوى لجلسة / / 2022 لسداد الرسم والاعلان بالدعوى المدنية، وحيث يهم الطالب تنفيذ قرار المحكمة.
بناءً عليه
أنا المحضر سالف الذكر قد إنتقلت فى التاريخ المذكور اعلاه حيث إقامه المعلن إليه وسلمته صورة من هذه الصحيفة وكلفته الحضور أمام محكمة ...............................................الكائن مقرها...................................................... وذلك بجلستها العلنية التي ستعقد من صباح يوم ..................... الموافق / / 2022 فى تمام الساعة التاسعة وما بعدها أمام الدائرة ( ) ليسمع المتهم الحكم عليه بالعقوبة المنصوص عليها بمواد الاتهام والتي ستطالب النيابة العمومية بعقابه بها مع إلزامه بأن يؤدي للطالب مبلغ وقدره 15001 ج ( خمسة عشر الف وواحد جنيه ) وذلك على سبيل التعويض المؤقت لما سببه من اضرار ماديه وادبيه، مع إلزامه بالمصروفات المدنيه والجنائيه ومقابل أتعاب المحاماة ، مع حفظ كافة الحقوق الأخرى.
ولأجل العلم/